Pháp luật và Cuộc sống

BHXH các địa phương bám sát chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH Việt Nam, đổi mới tư duy, cách làm trong kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT

Khánh Huyền Thứ tư, 17/07/2024 - 11:20

(PLPT) - Sáng 16/7, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến triển khai thực hiện chính sách BHYT 6 tháng cuối năm 2024. Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa chủ trì Hội nghị.

Tham dự Hội nghị tại điểm cầu BHXH Việt Nam có lãnh đạo, viên chức các đơn vị trực thuộc liên quan; đại diện BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an Nhân dân. Điểm cầu BHXH cấp tỉnh, cấp huyện có lãnh đạo, viên chức các phòng, bộ phận liên quan.

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa phát biểu tại Hội nghị

Phát biểu mở đầu, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cho biết, 6 tháng đầu năm 2024, BHXH Việt Nam đã tăng cường chỉ đạo, triển khai thực hiện chính sách BHYT và kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT. BHXH Việt Nam đã tổ chức tập huấn toàn quốc, giao ban trực tuyến hằng tuần với BHXH các địa phương để kịp thời thông tin, hướng dẫn về những điểm mới của chính sách và các chỉ đạo của Ngành. Kết quả, công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT đạt được những kết quả tích cực, góp phần tối ưu sử dụng quỹ BHYT; phòng tránh, hạn chế tối đa các chi phí bất hợp lý, lãng phí; đảm bảo tốt quyền lợi người bệnh.

Về 6 tháng cuối năm 2024, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đánh giá, công tác giám định, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT sẽ có nhiều khó khăn, thách thức do những thay đổi về chính sách, trong đó việc tăng lương cơ sở sẽ tác động tăng giá dịch vụ tế, cùng một số yếu tố tăng kép nên áp lực lên quỹ BHYT là rất lớn. Vì vậy, các đơn vị trực thuộc, BHXH các địa phương cần tiếp tục nâng cao trách nhiệm, nhất là vai trò người đứng đầu, thay đổi tư duy, cách tiếp cận trong thực hiện công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT. Đặc biệt, BHXH các địa phương cần tập trung, nghiên cứu, bám sát các chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH Việt Nam trong thực hiện nhiệm vụ.

Tại Hội nghị, Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT Lê Văn Phúc đã báo cáo tổng quan, đánh giá tình hình thực hiện chính sách BHYT 6 tháng đầu năm 2024 và phương hướng, nhiệm vụ 6 tháng cuối năm. Ông Phúc cho biết, 6 tháng đầu năm 2024, toàn quốc đã có hơn 88 triệu lượt người đi khám chữa bệnh BHYT tăng 6,3% so với cùng kỳ năm trước, tỷ lệ người bệnh nội trú là 9,98% tăng 0,08% so với cùng kỳ năm trước. 6 tháng đầu năm 2024, cơ sở khám chữa bệnh đề nghị thanh toán số tiền từ Quỹ BHYT tăng 16,3% so với cùng kỳ năm trước. Về cơ cấu chi phí, có điểm đáng lưu ý là chi phí tiền giường và vật tư y tế đang chiếm tỷ trọng lớn và có chiều hướng gia tăng.

Ông Phúc cho biết, trong công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, các giải pháp, chỉ đạo của BHXH Việt Nam đã mang lại kết quả tích cực. Theo đó, số lượt khám chữa bệnh BHYT trong tháng 6 so với tháng 5 toàn quốc giảm 9%, số lượt khám chữa bệnh BHYT của tất cả các tỉnh đều giảm. Số chi khám chữa bệnh BHYT thanh toán tháng 6, toàn quốc giảm gần 8%, tất cả các tỉnh đều giảm.

Tuy nhiên, ông Phúc cũng đánh giá, trong công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định của Nghị định số 75 của Chính phủ, nhiều BHXH địa phương lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh có gia tăng chi phí bình quân để làm việc chưa tập trung, không phân nhóm để làm việc riêng mà làm việc còn dàn trải, do đó hiệu quả chưa cao.

Nhiều tỉnh làm việc với cơ sở khám chữa bệnh muộn, cuối tháng 5 đầu tháng 6 mới bắt đầu thực hiện; lựa chọn các nội dung, chỉ số gia tăng để cảnh báo còn dàn trải, không tập chung, đưa ra quá nhiều chỉ số, chưa cung cấp thông tin so sánh chỉ số gia tăng với các cơ sở cùng tuyến, cùng hạng trong tỉnh/theo khu vực hoặc toàn quốc, do đó khó đánh giá, kiểm soát. Biên bản làm việc của cơ quan BHXH với cơ sở khám chữa bệnh không rõ ràng, cụ thể, chỉ nêu dấu hiệu, chưa phân tích được nguyên nhân gia tăng, chưa xác định được số tiền gia tăng cụ thể; có biên bản thiên về phân tích nguyên nhân khách quan cho cơ sở khám chữa bệnh…

Vì vậy, tại Hội nghị, lãnh đạo Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Giám định BHYT đã có báo cáo, tham luận, hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố trong công tác giám định và thanh toán BHYT và giải quyết một số vướng mắc.

Các đại biểu tham dự tại điểm cầu BHXH Việt Nam.

Kết luận Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đánh giá cao kết quả thực hiện công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT của Ngành thời gian qua. Nhiều BHXH tỉnh, thành phố có phương pháp tốt, hiệu quả, nhận được sự đồng thuận của cơ sở y tế.

Về nhiệm vụ thời gian tới, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu, các đơn vị trực thuộc tích cực nghiên cứu, tham mưu góp ý hoàn thiện chính sách BHYT như: Dự thảo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung; các thông tư sử đổi danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật; hướng dẫn BHXH các địa phương giải quyết khó khăn, vướng mắc trong công tác giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Về phía BHXH các địa phương cần bám sát, nghiên cứu thực hiện nghiêm các chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH Việt Nam; tăng cường kỷ luật, kỷ cương trong công tác giám định, đảm bảo tính khách quan, tạm ứng, thanh toán đúng quy định.

Trong kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, từ các hệ thống thống kê, cảnh báo của BHXH Việt Nam cung cấp, BHXH các địa phương cần phân tích, nắm được trên địa bàn các cơ sở, yếu tố tăng cao bất hợp lý để cảnh báo sớm. Cần chọn đúng nội dung cảnh báo, không cần phân tích nhiều chỉ số, chọn các chỉ số gia tăng rõ ràng nhất. Bên cạnh việc phân tích, đánh giá trong văn bản, cần có biểu mẫu minh họa cụ thể kèm theo. Ngoài việc so sánh chỉ số gia tăng tháng trước, tháng sau, cùng kỳ của cơ sở đó, cần cung cấp thông tin so sánh chỉ số gia tăng với các cơ sở cùng tuyến, cùng hạng trong tỉnh/theo khu vực hoặc toàn quốc để tăng tính thuyết phục.

BHXH các địa phương phối hợp với Sở Y tế thực hiện đúng quy định về đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu; triển khai kiểm soát, chữa bệnh mãn tính tại tuyến cơ sở; hoàn thiện quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2023 chặt chẽ, đúng quy định; chủ động phân tích đưa ra những chi phí không hợp lý để thống nhất bằng biên bản với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT…

Cùng chuyên mục

Vùng chè La Bằng nâng chất lượng, xây dựng thương hiệu

Vùng chè La Bằng nâng chất lượng, xây dựng thương hiệu

Pháp luật và Cuộc sống -  1 tháng trước

(PLPT) - Tháng 6 vừa qua, tại vùng chè La Bằng nổi tiếng của tỉnh Thái Nguyên đã diễn ra khóa tập huấn kỹ thuật, kỳ vọng đưa vùng chè này vươn mình nhờ công nghệ.

CSGT kịp thời giúp đỡ thanh niên lang thang trên cao tốc, đưa trở về với gia đình

CSGT kịp thời giúp đỡ thanh niên lang thang trên cao tốc, đưa trở về với gia đình

Pháp luật và Cuộc sống -  1 tháng trước

(PLPT) - Lực lượng Cảnh sát giao thông phát hiện một thanh niên lang thang trên cao tốc với dấu hiệu mệt mỏi, bất thường, đã hỗ trợ, đưa em trở về với gia đình.

Phát triển thủy sản Việt Nam: Bắt đầu từ minh bạch và chuyển đổi xanh

Phát triển thủy sản Việt Nam: Bắt đầu từ minh bạch và chuyển đổi xanh

Pháp luật và Cuộc sống -  1 tháng trước

(PLPT) - Trong bối cảnh ngành thủy sản Việt Nam đang chịu sức ép chưa từng có từ biến đổi khí hậu, thẻ vàng IUU, rào cản kỹ thuật và “rào cản xanh” từ thị trường xuất khẩu, yêu cầu chuyển đổi sang phát triển bền vững, phát triển xanh, minh bạch và ứng dụng công nghệ cao trở nên cấp thiết hơn bao giờ hết.

Nghệ An: Khai mạc giải Tennis Báo chí Nghệ An lần thứ VII

Nghệ An: Khai mạc giải Tennis Báo chí Nghệ An lần thứ VII

Pháp luật và Cuộc sống -  1 tháng trước

(PLPT) - Giải Tennis Báo chí Nghệ An lần thứ 7 là một trong những hoạt động chào mừng 100 năm Ngày Báo chí Cách mạng Việt Nam. Ngoài các phóng viên, nhà báo, giải đấu còn có sự tham gia của nhiều vận động viên chuyên nghiệp, các vận động viên đến từ các sở, ngành, doanh nghiệp và địa phương trong tỉnh.

Nghệ An: Dâng hương tưởng niệm Bác Hồ và các liệt sĩ nhà báo

Nghệ An: Dâng hương tưởng niệm Bác Hồ và các liệt sĩ nhà báo

Pháp luật và Cuộc sống -  1 tháng trước

(PLPT) - Nhân dịp kỷ niệm 100 năm ngày Báo chí cách mạng Việt Nam (21/6/1925 – 21/6/2025) và 40 năm thành lập Hội Nhà báo Nghệ An, đoàn đại biểu Hội Nhà báo tỉnh Nghệ An và đại diện các cơ quan báo chí hoạt động trên địa bàn tỉnh Nghệ An đã về Khu Di tích Quốc gia đặc biệt Kim Liên dâng hoa, dâng hương tưởng niệm Chủ tịch Hồ Chí Minh.

Công an tỉnh Yên Bái nâng cao hiệu quả công tác phòng, chống tham nhũng, tiêu cực

Công an tỉnh Yên Bái nâng cao hiệu quả công tác phòng, chống tham nhũng, tiêu cực

Pháp luật và Cuộc sống -  2 tháng trước

(PLPT) - Trong bối cảnh toàn Đảng, toàn dân và toàn quân triển khai công cuộc phòng, chống tham nhũng, tiêu cực theo tinh thần “không có vùng cấm, không có ngoại lệ”, lực lượng CAND tỉnh Yên Bái, dưới sự lãnh đạo trực tiếp của Đảng ủy Công an Trung ương và Bộ Công an, đã thể hiện vai trò nòng cốt, tiên phong, chủ động và quyết liệt.

Giải đáp, làm rõ nhiều vấn đề báo chí, dư luận quan tâm

Giải đáp, làm rõ nhiều vấn đề báo chí, dư luận quan tâm

Pháp luật và Cuộc sống -  2 tháng trước

Tại buổi họp báo Chính phủ thường kỳ tháng 5 diễn ra chiều 4/6, đại diện lãnh đạo các bộ, ngành đã cung cấp thông tin, giải đáp, làm rõ nhiều vấn đề được dư luận xã hội và báo chí quan tâm như giải pháp để đạt mục tiêu giải ngân vốn đầu tư công; phòng chống hàng giả, hàng nhái, hàng kém chất lượng; việc bỏ giấy phép xây dựng đối với công trình nhà ở của người dân...

Trường Đại học Luật, Đại học Huế tuyển sinh đại học năm 2025

Trường Đại học Luật, Đại học Huế tuyển sinh đại học năm 2025

Pháp luật và Cuộc sống -  2 tháng trước

(PLPT) - Trường Đại học Luật, Đại học Huế công bố thông tin tuyển sinh đại học chính quy năm 2025.